興安縣醫(yī)療保障局

  興安縣醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央、自治區(qū)黨委、市委和縣委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是:

(一)貫徹執(zhí)行黨中央和自治區(qū)黨委、市委和縣委關(guān)于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、規(guī)劃和標準，依法依規(guī)擬訂我縣相關(guān)政策、規(guī)劃和標準，組織起草相關(guān)規(guī)范性文件。

(二)組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)依法依規(guī)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

(四)組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，承擔醫(yī)保目錄準入相關(guān)工作。

(五)依法依規(guī)組織制定醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)依法依規(guī)制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺建設。去并組織實施，

(七)制定定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障和生育保險領域違法違規(guī)行為。

(八)負責公共服務體系和信息化建設。依法依規(guī)組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(九)指導全縣醫(yī)療保險、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)開展業(yè)務工作。

(十)按規(guī)定要求，承擔對口事業(yè)服務機構(gòu)業(yè)務工作的指導、協(xié)調(diào)和監(jiān)督職責。

(十一)完成縣委、縣政府交辦的其他任務。

(十二)職能轉(zhuǎn)變。縣醫(yī)療保障局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

【機構(gòu)設置】

（一）辦公室

負責機關(guān)和中心日常運轉(zhuǎn)，負責黨建工作。承擔文電、會務、機要、安全、保密、信訪、政務公開、新聞宣傳、文字綜合、資產(chǎn)管理、后勤服務等工作、組織協(xié)調(diào)重大宣傳活動。承擔本單位規(guī)范性文件的合法性審核工作，承擔本單位行政復議、行政應訴等工作。協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。承擔本局對外交流與合作。負責績效考評工作。負責內(nèi)部控制規(guī)范工作。負責局機關(guān)和所屬單位的機構(gòu)編制、人事管理、隊伍建設、人事檔案、干部教育培訓、專業(yè)技術(shù)人員管理、離退休人員管理和服務工作;負責干部職工的考試、考核、培訓、獎懲、統(tǒng)計、工資、福利等工作。醫(yī)保計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的建設、運行、維護及人員培訓工作。承擔信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理和網(wǎng)絡安全工作。完成局領導交辦的其他工作。

（二）醫(yī)藥管理股

組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。依據(jù)職責權(quán)限擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。依法依規(guī)擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進藥品供應保障制度建設，推進招標采購平臺建設。完成局領導交辦的其他工作。

（三）財務股

組織實施醫(yī)療保障基金預算。承擔醫(yī)療保障基金收支核算、財務調(diào)度管理工作。負責醫(yī)療保障基金會計、統(tǒng)計、匯總分析工作。承擔局機關(guān)和中心的財務管理工作。建立健全內(nèi)部財務管理制度。定期編制財務報告及預算執(zhí)行報告。負責編報部門預決算。編制部門預算績效管理報告。負責固定資產(chǎn)臺賬管理與監(jiān)督。負責內(nèi)部審計，承擔各類資金管理工作，協(xié)助完成內(nèi)部控制規(guī)范工作。完成局領導交辦的其他工作。

（四）職工醫(yī)療待遇股

負責本縣職工基本醫(yī)療保險及其補充醫(yī)療保險、生育保險、大額醫(yī)療救助、公務員醫(yī)療保障等醫(yī)療保障政策具體經(jīng)辦工作。負責本縣職工醫(yī)療保障待遇審核工作。落實職工基本醫(yī)療保險各種政策，辦理全縣職工醫(yī)療保險業(yè)務。完成局領導交辦的其他工作。

（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇股

負責本轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)居民基本醫(yī)療費用網(wǎng)絡直報審核、復核、審批、結(jié)算、清算、支付計劃報送、管理等項工作。承擔異地診療費用的結(jié)算、清算和報表工作。負責參保人醫(yī)療費用零星報賬的審核、復核、審批、支付計劃報送等項工作。落實居民大病保險、其他補充醫(yī)療保險、醫(yī)保扶貧等醫(yī)療保障政策及醫(yī)保控費結(jié)算清算等具體經(jīng)辦工作。醫(yī)保支付方式改革后，負責對參與DRG點數(shù)付費醫(yī)療機構(gòu)費用的清算、結(jié)算、支付計劃報送及管理工作。完成局領導交辦的其他工作。

（六）醫(yī)保綜合業(yè)務經(jīng)辦股

承辦我縣職工醫(yī)保和居民醫(yī)保新參保登記、人員增減、個帳清退、慢性病證辦理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)和退休人員在職轉(zhuǎn)退休、醫(yī)療費用零星報賬等醫(yī)保綜合受理業(yè)務的審批和經(jīng)辦工作，及未經(jīng)受理但不需即時辦結(jié)的其他相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務。負責職工、居民醫(yī)療費用零星報賬結(jié)算環(huán)節(jié)工作及檔案整理。負責對接稅務部門征繳、個帳劃轉(zhuǎn)等相關(guān)工作。完成局領導交辦的其他工作。

（七）醫(yī)療保障受理股

承擔我縣醫(yī)療保障窗口服務工作。負責實施醫(yī)療保障窗口服務經(jīng)辦規(guī)程、操作指南。承辦我縣職工醫(yī)保和居民醫(yī)保新參保登記、人員增減、個帳清退、慢性病證辦理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)和退休人員在職轉(zhuǎn)退休、醫(yī)療費用零星報賬等醫(yī)保綜合業(yè)務受理及結(jié)果反饋和政策解釋工作。負責未經(jīng)受理但需即時結(jié)辦的其他醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務。完成局領導交辦的其他工作。

（八）基金監(jiān)管股

參與制定醫(yī)療保險費用支付制度。負責全縣醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準的完善和更新工作。承擔醫(yī)保目錄準入相關(guān)工作。落實醫(yī)療保障基金監(jiān)管的各種政策，負責醫(yī)療保障基金安全合理使用，建立防風險管理制度、風險評價、預警和監(jiān)控機制。承擔全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)稽核的事務性工作。負責外傷人員的核查認定工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。完成局領導交辦的其他工作。

（九）醫(yī)療救助股

負責做好全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請、審核、審批、發(fā)放工作。做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的使用管理，加強資金的管理和監(jiān)督工作。負責醫(yī)保扶貧相關(guān)工作。負責本縣定點醫(yī)藥服務機構(gòu)的資格認定、審查核驗、服務協(xié)議的簽訂和管理工作。完成局領導交辦的其他工作。

（十）檔案股

制訂參保人員醫(yī)保檔案管理事業(yè)綜合規(guī)劃及各項規(guī)章制度。負責本縣參保人員醫(yī)保檔案的收集、立卷、歸檔、管理及安全工作。完成局領導交辦的其他工作。