韶關(guān)市乳源瑤族自治縣醫(yī)療保障局

第一條  根據(jù)《廣東省關(guān)于市縣機構(gòu)改革的總體意見》和《乳源瑤族自治縣機構(gòu)改革方案》，制定本規(guī)定。

第二條  乳源醫(yī)療保障局是縣政府工作部門，為正科級。

第三條  乳源醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央、省委和市委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，按照縣委工作要求，在履行職責(zé)過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

（一）制定本縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策措施并組織實施和監(jiān)督檢查。

（二）組織實施醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，擬訂應(yīng)對預(yù)案并組織實施。

（三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，完善動態(tài)調(diào)整機制，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標準，組織落實并監(jiān)督實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策措施。

（五）組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策措施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）組織實施定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，開展醫(yī)療保障基金支付方式改革，建立健全定點醫(yī)藥服務(wù)評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（七）負責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。落實異地就醫(yī)管理、費用結(jié)算政策以及醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

（八）完成縣委、縣政府和市醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)。

（九）職能轉(zhuǎn)變。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，增強人民群眾醫(yī)療保障獲得感，促進健康乳源建設(shè)。

（十）與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工?？h衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條  縣醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

（一）辦公室。負責(zé)文電、會務(wù)、機要、檔案等機關(guān)日常運轉(zhuǎn)工作。承擔(dān)信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開、財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計等工作。負責(zé)機關(guān)黨群、干部人事、機構(gòu)編制、勞動工資、教育培訓(xùn)、合作交流、隊伍建設(shè)和退休人員服務(wù)等工作。擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃、醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金風(fēng)險識別、預(yù)警和防控機制，擬訂應(yīng)對預(yù)案。審核匯總?cè)h職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金預(yù)決算草案。承擔(dān)全縣醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)的管理、統(tǒng)計分析及精算等工作，推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設(shè)。

（二）待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股。組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。組織實施醫(yī)療保障目錄、支付標準、醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度以及異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算工作，開展醫(yī)保支付方式改革，協(xié)同推動建立健全分級診療制度。組織實施定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法，指導(dǎo)全縣醫(yī)療保障定點機構(gòu)管理。建立健全定點醫(yī)藥服務(wù)評價體系和信息披露制度,組織實施醫(yī)療救助工作。

（三）醫(yī)藥采購和價格管理股。組織實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策措施并監(jiān)督實施。指導(dǎo)、組織、監(jiān)督全縣藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結(jié)算管理。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策措施并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（四）基金監(jiān)管股：組織實施上級部門有關(guān)醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度的實施。建立健全醫(yī)療保障基金風(fēng)險識別、預(yù)警和防控機制。承擔(dān)全區(qū)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的管理、統(tǒng)計分析等工作，推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設(shè)。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本部門依法行政和普法工作，組織開展法治宣傳教育。

（五）醫(yī)療保障事業(yè)管理中心：承擔(dān)醫(yī)療保險、生育保險參保登記工作。負責(zé)醫(yī)療保險、生育保險、公務(wù)員醫(yī)療補助關(guān)系的建立、中斷、轉(zhuǎn)移、接續(xù)和終止等工作。負責(zé)管理參保單位和參保人的權(quán)益記錄。負責(zé)醫(yī)療保障關(guān)系業(yè)務(wù)。負責(zé)醫(yī)療保障關(guān)系類數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)。協(xié)助檢查監(jiān)督應(yīng)參保單位的參保、繳費情況。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)、日常維護、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析、精算和結(jié)果運用等工作。社會醫(yī)療保險、生育保險的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準目錄管理相關(guān)工作。負責(zé)定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)的協(xié)議管理工作，組織簽定定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)的協(xié)議，對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行費用結(jié)算，參與有關(guān)醫(yī)療保險的監(jiān)督管理，協(xié)助對定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療行為進行監(jiān)管。醫(yī)療保險、生育保險及生育津貼、醫(yī)療救助的審核、結(jié)算、支付及就醫(yī)管理工作。協(xié)助制定醫(yī)療費用結(jié)算方式和結(jié)算標準。城鎮(zhèn)職工住院附加醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的組織實施工作，經(jīng)辦全縣及縣直大額及補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。展醫(yī)療保障經(jīng)辦政策法規(guī)宣傳，向社會提供有關(guān)醫(yī)療保障的查詢、咨詢服務(wù)。負責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，指導(dǎo)鎮(zhèn)級醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。承擔(dān)縣醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)。

第五條  縣醫(yī)療保障局機關(guān)行政編制8名。設(shè)局長1名，副局長2名；正股級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)4名，其他1名。

第六條  本規(guī)定由縣委機構(gòu)編制委員會辦公室負責(zé)解釋，其調(diào)整由縣委機構(gòu)編制委員會辦公室按規(guī)定程序辦理。

第七條  本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。