重慶市九龍坡區(qū)醫(yī)保局

（一）貫徹和執(zhí)行國家和市級關(guān)于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，擬定全區(qū)醫(yī)療保障政策、制度和發(fā)展規(guī)劃，并組織實施。

（二）組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策，建立健全與全區(qū)籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。貫徹實施長期護(hù)理保險制度改革方案。

（四）貫徹執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。

（五）貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費政策。

（六）貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策。配合開展藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購工作。

（七）貫徹實施定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，建立健全醫(yī)療保障信用信息評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。貫徹落實異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，貫徹落實醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。區(qū)醫(yī)保局要貫徹落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)運(yùn)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

（十一）與有關(guān)部門的職責(zé)分工。區(qū)醫(yī)保局要建立與區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)衛(wèi)生健康委等部門的溝通協(xié)商機(jī)制，加強(qiáng)制度、政策銜接，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）辦公室

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、信訪、機(jī)要、信息、檔案、宣傳、政務(wù)公開、后勤保障等工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)有關(guān)規(guī)范性文件的合法性審核和備案工作。負(fù)責(zé)工會、共青團(tuán)、婦女聯(lián)合會等工作；負(fù)責(zé)單位離退休人員、計劃生育等管理服務(wù)工作。

（二）基金監(jiān)管科

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金和資金年度預(yù)決算草案編制、審核。承擔(dān)單位預(yù)決算、財務(wù)核算、內(nèi)部審計工作。

（三）醫(yī)療保障管理科

執(zhí)行地方醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。組織落實定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費政策。負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)保支付方式、“三醫(yī)聯(lián)動”改革。配合開展藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理工作。規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（四）待遇保障科

組織落實醫(yī)療保障參?；I資和待遇政策。建立健全與全區(qū)籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。承擔(dān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他各項補(bǔ)充保險的管理工作，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障扶貧工作。建立完善醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織實施長期護(hù)理保險參?；I資和待遇政策。

全額撥款事業(yè)單位

區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心

提供醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。承擔(dān)醫(yī)療保障參?；I資及信息維護(hù)等事務(wù)性工作；負(fù)責(zé)辦理參保人員待遇及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用的審核、結(jié)算、支付等日常業(yè)務(wù)；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助和其他補(bǔ)充保險的日常工作；負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)藥價格監(jiān)測分析、信息發(fā)布和政策咨詢等服務(wù)性工作；承擔(dān)全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材（器械）招標(biāo)采購具體事務(wù)性工作。

下設(shè)七個職能科：

1.綜合科

負(fù)責(zé)中心日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)應(yīng)急、黨建、保密、信訪、機(jī)要、文秘、人事、檔案、宣傳、信息、政務(wù)公開、隊伍建設(shè)、后勤保障等工作；承擔(dān)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行、維護(hù)和管理等工作；牽頭推進(jìn)公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。

2.參?？?/span>

承擔(dān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的參保擴(kuò)面及醫(yī)療保障對象的參保資助工作；承擔(dān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、全區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員的信息登記、變更、注銷、接續(xù)和轉(zhuǎn)移工作；負(fù)責(zé)核定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險的繳費基數(shù)，按月生成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險征繳計劃；負(fù)責(zé)為醫(yī)療保障對象提供參保資助情況查詢服務(wù)；負(fù)責(zé)為參保單位、個人提供醫(yī)療保險參保繳費情況查詢及參保證明打印服務(wù)。

3.待遇科

參與推進(jìn)醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母?；擬定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險總額控制指標(biāo)，并開展年初預(yù)算及年終清算；承擔(dān)參保人員異地就醫(yī)備案登記和結(jié)算工作；負(fù)責(zé)參保人員、全區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、區(qū)內(nèi)特殊人群手工結(jié)算、 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費用初審、結(jié)算、支付工作；承擔(dān)全區(qū)醫(yī)療保障扶貧政策對象和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助及其各項補(bǔ)充保障對象的待遇初審和支付工作；負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)查詢、信息維護(hù)和結(jié)算單據(jù)的打印服務(wù)。

4.特病科

組織開展特殊疾病集中診斷及資格認(rèn)定工作；負(fù)責(zé)對特病資格診斷醫(yī)院的監(jiān)督工作；承擔(dān)醫(yī)療保險參保人員的特殊疾病信息維護(hù)、年審、發(fā)證等工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保險參保人員特殊疾病及特殊藥品使用資格審批的事務(wù)性工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保險參保人員特殊疾病及特殊藥品待遇享受情況的查詢服務(wù)，提供單據(jù)打印服務(wù)。

5.基金科

負(fù)責(zé)本中心財務(wù)核算和內(nèi)部審計工作；承擔(dān)醫(yī)療保險基金、生育保險基金、醫(yī)療救助金和其他各類補(bǔ)充保障的收支管理、會計核算、基金支付及清算等工作。承擔(dān)全區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和區(qū)內(nèi)特殊人群醫(yī)療費用的會計核算、支付工作。承擔(dān)醫(yī)療保障統(tǒng)計工作。

6.機(jī)構(gòu)服務(wù)科

負(fù)責(zé)開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)；承擔(dān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險參保單位稽核的事務(wù)性工作；參與擬訂本區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法；承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)定點資格認(rèn)定的事務(wù)性工作；承擔(dān)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)藥招標(biāo)采購的具體事務(wù)性工作。

7. 醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購科

負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)藥價格監(jiān)測分析、信息發(fā)布和政策咨詢等服務(wù)性工作；承擔(dān)全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材（器械）招標(biāo)采購具體事務(wù)性工作，配合做好藥品、醫(yī)用耗材（器械）采購資金歸集和支付的日常工作。

醫(yī)療保障基金監(jiān)測中心:負(fù)責(zé)開展醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析及應(yīng)用工作；負(fù)責(zé)開展醫(yī)保基金使用情況、藥品耗材集中采購情況監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)開展醫(yī)?；鹬Ц懂惓?、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保費用異常情況調(diào)查等事務(wù)性工作；負(fù)責(zé)受理醫(yī)?；鹣嚓P(guān)舉報投訴，承擔(dān)調(diào)查工作；負(fù)責(zé)開展醫(yī)保信用體系建設(shè)事務(wù)性工作；負(fù)責(zé)開展醫(yī)?；鸱雌墼p工作體系相關(guān)事務(wù)性工作；負(fù)責(zé)開展醫(yī)?；鸱雌墼p宣傳工作，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作；承擔(dān)局機(jī)關(guān)交辦的其他工作。

領(lǐng)導(dǎo)信息

雷翔宇（黨組書記、局長）：主持區(qū)醫(yī)保局全面工作。

郭瑋（黨組成員、副局長）：分管基金監(jiān)管科、醫(yī)療保障管理科、局黨支部。

梁尤波（副局長）：分管辦公室、待遇保障科、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購科、醫(yī)療保障基金監(jiān)測中心、工會。

代文金（黨組成員、區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心主任）：全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保障事務(wù)中心工作。